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保险“群众”不会影响救命钱安全

发布时间:2018-01-09 15:46:14 来源:镇江在线 标签:医保 药品 全国

保险“群众”不会影响救命钱安全

  目前我国正在推进的医改,是全方位、全链条持续推进的医保、医疗、医药“三医”联动改革,大病保险累计支付逾300亿元问:“十三五”时期,我国将如何通过医保制度,特别是城乡居民大病保险和医疗救助制度,确保人民群众不因病致贫、因病返贫?答:建立高效运行的全民医疗保障制度是“十三五”期间我国医改的一个重要目标,其中健全重特大疾病保障机制对于确保群众不因病致贫、因病返贫将起到非常重要的作用,人力资源和社会保障部近日召开第二季度新闻发布会,介绍了社会普遍关注的“跨省异地就医直接结算”等工作进展情况,大病保险制度从无到有逐步实现了全覆盖,医疗救助制度的保障对象进一步扩大,救助力度不断增强,疾病应急救助制度不断规范,切实发挥了“救急难”的作用。

  下一步,将加快统筹地区的定点医疗机构联网工作,指导参保地加强备案管理服务,确保01月底全国实现跨省异地就医直接结算,城乡居民大病保险是在基本医保基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排,在全国推进医保信息联网,实现跨省异地就医直接结算,就是通常所说的医保全国“漫游”

  截至2016年底,大病保险业务累计支付超过300.9亿元,个案最高赔付达111.6万元,大病患者住院费用实际报销比例全国平均为70%左右,实际报销比例在基本医保的基础上提升了13%左右,医保全国“漫游”及跨省直接结算的最终目的,是为了规范就医秩序,减轻患者垫付资金的压力,同时最大限度方便患者,减少群众的奔波之苦,同时统筹基本医保、大病保险、医疗救助等保障措施,加大对贫困地区的投入力度,着力提高建档立卡贫困人口重点病种的报销比例。

  因疑难重症转诊至大城市医院的患者,经常会有回老家报销医药费“跑断腿”的遭遇,药品领域全链条、全流程改革问:药价虚高已成痼疾,不仅如此,现在跨省流动人口数量庞大,其中许多人的医保并不在当地,医保全国“漫游”可以缓解这些人的就医难、看病难问题。

  深化医改以来,国家基本药物制度初步建立,药品领域改革逐步深化,有效保证了药品供应,逐步降低了药品虚高价格,群众用药负担有所减轻,然而,医保全国“漫游”及跨省直接结算带来的便利,也不禁令一些人担忧,是否会引起“过度医疗”和“集中就医”的负面效果,2017年2月,国务院办公厅印发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,提出了17条改革措施,涉及药品生产、流通、使用各个环节,是药品领域全链条、全流程的重大改革政策。

  舆论存在的这些担忧需要正视,同时也要看到,在当前全国医改整体推进的背景下,相关风险出现的可能性不高,下一步,各相关部门将通力合作,共同发力,落细落实各项改革措施,为群众带来实实在在的福祉,医保全国“漫游”只是当前医改的一项重要内容,对其可能带来的“过度医疗”“集中就医”等副作用,正进行的医药领域改革和分级诊疗改革,应当能够产生有效的抑制作用。

  当前,重点要抓好《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》的贯彻落实,要想解决这些风险点带来的压力,就必须同步推进分级诊疗制度的建立,同时落实跨省就医转诊转院规范,坚持“先省内后跨省”等原则,引导参保人员有序就医,稳步提高医务人员薪酬水平问:公立医院薪酬制度改革试点已经启动。

  全国医保信息联网和跨省就医直接结算完成之后,就基本实现了医保资金的封闭运行,这将从根本上缩小骗保套现空间,保障医保基金运行安全,根据全国卫生与健康大会精神,在总结提炼地方经验基础上,2017年1月,人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》,明确提出试点地区要按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例,(樊大彧)

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